Mnamo Septemba 5, Ofisi ya Usalama wa Matibabu ya Jimbo ilitoa ilani ya Ofisi ya Usalama wa Matibabu ya Jimbo juu ya kufanya kazi nzuri katika usimamizi wa malipo ya matumizi ya matibabu kwa bima ya kimsingi ya matibabu (ambayo inajulikana kama "Ilani"), ambayo ina 4 kubwa kubwa sehemu na nakala 15. Matumizi ya matibabu yaliyotajwa katika ilani ni yale ambayo yamesajiliwa au kuwasilishwa na mamlaka ya kifaa cha matibabu, yamepewa hadhi ya orodha na inaweza kushtakiwa kando.
Kulingana na ilani, tangu tarehe ya kutolewa kwa ilani hii, majimbo yanapaswa kuripoti kwa Ofisi ya Bima ya Matibabu ya Jimbo kwa rekodi kabla ya kuanzisha orodha ya Matumizi ya Matibabu kwa utekelezaji. Idara za bima ya matibabu ya mkoa zinahimizwa kuchukua fomu ya muungano wa kikanda au kushirikiana ili kuchunguza uanzishwaji wa orodha ya umoja na viwango vya malipo ndani ya muungano au mkoa. NHPA itazindua maendeleo ya orodha ya kitaifa ya matumizi ya matibabu kwa bima ya matibabu kwa wakati unaofaa.
Vidokezo muhimu vimefupishwa hapa chini:
Uhakika wa 1: Kukuza Umoja wa Kitaifa wa Uainishaji na Msimbo wa Matumizi
Ilani inasema kwamba uainishaji na kanuni za matumizi ya matibabu zinapaswa kuunganishwa. Ili kukuza utumiaji wa nambari ya kitaifa ya matibabu ya bima ya matibabu, kwa wakati unaofaa kulingana na Ofisi ya Kitaifa ya Bima ya Afya ili kukuza uainishaji wa matumizi ya matibabu na hifadhidata ya kanuni kufanya kazi nzuri ya kusasisha Msimbo wa Matumizi ya Matibabu ili kuboresha Matumizi ya usahihi na viwango vya nambari ya matumizi ya matibabu ili kufikia matumizi ya matibabu na ununuzi wa nambari, na nambari ya kutumia, na malipo ya msimbo, na usimamizi wa kanuni, na kuhakikisha kuwa uainishaji wa matumizi ya matibabu na kanuni ya Umoja wa Kitaifa.
Uhakika wa Pili: Teknolojia ya Matumizi ya Teknolojia, aina hii ya matumizi katika malipo ya bima ya matibabu
Ilani inaonyesha kwamba wigo wa matumizi ya kujumuishwa katika malipo ya bima ya matibabu. Ili kuzoea marekebisho ya bei ya huduma ya matibabu "huduma za kiufundi na matumizi ya vifaa", kuimarisha mradi wa bei ya huduma ya matibabu na uhusiano wa usimamizi wa malipo ya matibabu, na hatua kwa hatua haitajumuishwa katika muundo wa bei ya huduma ya matibabu ya matumizi ya matibabu kulingana na Utoaji wa wigo wa usimamizi wa malipo ya bima ya matibabu.
Uhakika wa Tatu: Matumizi haya hayatajumuishwa katika kanuni katika malipo ya bima ya matibabu
Kwa upande wa upatikanaji wa bima ya matibabu, "ilani" hutoa hiyo kuambatana na msimamo wa "msingi" wa kazi. Ufikiaji na usimamizi wa matumizi ya msingi ya bima ya matibabu ya matibabu yanapaswa kila wakati kufuata msimamo wa "msingi" wa kufanya kazi, kufanya vizuri zaidi, kwa njia zao, na kuamua kwa sababu wigo wa viwango vya malipo na malipo, ukizingatia jukumu la ununuzi wa kimkakati la matibabu Mfuko wa Bima, itakuwa muhimu kliniki, salama na ufanisi, bei ya matibabu inayopatikana katika wigo wa malipo ya bima ya matibabu kulingana na taratibu. Matumizi ya matibabu yatajumuishwa katika wigo wa malipo ya bima ya matibabu kulingana na mpango.
Kimsingi, matumizi ya matibabu na bei ya chini ya kliniki, bei au gharama zinazozidi uwezo wa mfuko na wagonjwa, pamoja na vifaa vya ukarabati visivyo vya matibabu hazitajumuishwa katika wigo wa malipo ya bima ya matibabu. Kwa serikali inahitajika wazi kutojumuishwa katika wigo wa malipo ya bima ya matibabu ya matumizi, kufuata vifungu vya asili.
Uhakika wa Nne: Utekelezaji wa taratibu wa usimamizi wa jina la bima ya matibabu
Ilani hiyo inaonyesha kwamba Ofisi ya Bima ya Matibabu ya Jimbo itasoma uanzishwaji wa mfumo wa kawaida wa usimamizi wa jina kwa matumizi ya matibabu chini ya bima ya matibabu, kwa kuzingatia uainishaji na hifadhidata ya kanuni ya matumizi ya matibabu chini ya bima ya matibabu, kuamua kanuni za kutaja zinazofaa kwa usimamizi wa Malipo ya bima ya matibabu, hatua kwa hatua huunda sheria za kumtaja kwa majina ya kawaida ya aina tofauti za matumizi ya matibabu, na kukusanya jina la kawaida la bima ya matibabu kama msingi wa hatua inayofuata katika usimamizi wa malipo ya bima ya matibabu.
Kwa matumizi ya matibabu yaliyo na majina ya kawaida yaliyoandaliwa tayari, tunapaswa kukuza kikamilifu usimamizi wa malipo ya bima ya matibabu kwa matumizi ya matibabu kulingana na majina ya kawaida. Kwa matumizi ya matibabu ambayo bado hayajatengeneza jina la kawaida, uainishaji wa sasa na nambari itatumika kwa wakati huo wa usimamizi wa malipo ya bima ya matibabu.
Uhakika wa 5: Kipindi cha "miaka ya 14", uanzishwaji wa orodha ya bima ya matibabu ya mkoa wa mkoa
Ilani inaweka wazi kuwa usimamizi wa orodha ya matumizi ya matibabu unaendelea kwa kasi. Kukuza uanzishwaji wa mfumo mzuri wa ufikiaji wa matibabu, kipindi cha "miaka ya 14", kinapaswa kukamilika kulingana na sheria ya upatikanaji wa kuendeleza mkoa (mikoa ya uhuru, manispaa moja kwa moja chini ya serikali kuu) umoja wa saraka ya msingi ya bima ya matibabu ya matibabu.
Katika hatua hii imeanzisha saraka ya matumizi ya bima ya matibabu ya mkoa wa mkoa huo, kwa muda mfupi kwa msingi wa uainishaji wa matibabu na kanuni za matibabu, na polepole kwa mpito wa kawaida wa usimamizi wa jina. Katika hatua hii bado haijaanzisha saraka ya vifaa vya umoja wa mkoa wa mkoa huo ili kuongeza juhudi za kipindi cha "mpango wa miaka 14" ili kuanzisha saraka ya vifaa vya umoja vya mkoa.
Kwa usimamizi bora zaidi wa matumizi, serikali itakua hatua kwa hatua orodha ya kitaifa ya bima ya matibabu, na polepole kupanua wigo wa orodha ya kitaifa iliyofunikwa na jamii ya watumizi.
Uhakika wa 6: Anzisha utaratibu wa marekebisho ya nguvu na uchunguze ufikiaji uliojadiliwa kwa matumizi ya kipekee
Kulingana na ilani, kila mkoa unapaswa kuandaa matumizi ya matibabu, kliniki, usimamizi wa bima ya afya, tathmini ya teknolojia na wataalam wengine na vyama vinavyohusiana na tasnia, kupitia mchakato wa tathmini sanifu, matumizi yanayofaa ya matibabu kwenye saraka kulingana na taratibu, na Matokeo ya tathmini yatafunuliwa kwa umma kwa wakati unaofaa. Kuhimiza ujumuishaji wa kipaumbele katika orodha ya matumizi yaliyochaguliwa kutoka kwa ununuzi wa kati ambao unafuata sera ya sasa ya malipo. Chunguza ufikiaji wa bidhaa za kipekee au zenye thamani kubwa kupitia mazungumzo na njia zingine.
Kwa kuongezea, utaratibu wa marekebisho ya nguvu ya sauti unapaswa kuanzishwa. Fikiria kwa kina maendeleo ya kiteknolojia ya matumizi ya matibabu, matumizi ya kliniki, bei na viwango vya gharama, na uwezo wa Mfuko wa Bima ya Matibabu na watu wenye bima, nk, ili kutambua marekebisho ya nguvu ya ndani na nje. Kujaza tena kwa wakati wa bidhaa mpya za teknolojia, uondoaji wa kliniki unaweza kubadilishwa vizuri, tathmini duni ya kiuchumi, na idara husika zilizojumuishwa katika orodha hasi na bidhaa zingine hazifikii mahitaji ya bima ya matibabu.
Wakati huo huo, uanzishwaji wa utaratibu wa kuzuia hatari kwa marekebisho ya wigo wa malipo ya bima ya matibabu ya matibabu, usalama wa mfuko, matibabu ya wagonjwa kwa muda mrefu wa mahesabu sahihi, kwa hatari zinazowezekana za Ukuzaji wa mpango, haswa unaojumuisha uhamishaji wa wigo wa malipo ya aina ya mbadala ya kufanya kazi nzuri ya kuhakikisha ulinzi wa haki na masilahi ya wagonjwa.
Uhakika wa 7: Hatua kwa hatua Sawazisha sera ya malipo ndani ya mkoa
Ilani inaonyesha kwamba sera ya malipo inapaswa kuratibu na kuboreshwa. Kukuza sera ya malipo kuwa ya kisayansi zaidi na iliyosafishwa, na hatua kwa hatua ondoa sera ya malipo ya chini kwa msingi wa malipo ya kiwango cha gharama, na upendeleo wa ukubwa mmoja au malipo ya kikomo.
Maeneo yaliyoratibiwa yanaweza kuzingatia sababu kama vile uwezo wa mfuko na mzigo kwa bima, na kulingana na hali halisi ya bei ya juu au gharama ya matumizi ya matibabu ili kuweka uwiano wa malipo ya kwanza ya mfukoni. Idara za bima ya afya ya mkoa zinapaswa kuimarisha uratibu, hatua kwa hatua sera za malipo na viwango vya ulinzi wa mikoa iliyojumuishwa ndani ya mkoa, na kuhimiza majimbo na masharti ya kutambua umoja kwa msingi wa mkoa mapema iwezekanavyo.
Uhakika wa 8: Uanzishwaji wa utaratibu wa kukuza wa DRG/DIP
Kukuza viwango vya malipo kwa njia thabiti na ya utaratibu. Kuhimiza majimbo kuchunguza maendeleo ya viwango vya malipo vya matibabu kwa bima ya matibabu na kufanya marekebisho ya nguvu. Boresha utaratibu wa umoja kati ya viwango vya malipo na bei ya ununuzi wa kati, na uamua viwango vya malipo ya bidhaa zilizochaguliwa katika ununuzi wa bendi kuu kulingana na kanuni husika. Chunguza mazungumzo ya ufikiaji na njia zingine za kuamua viwango vya malipo kwa matumizi ya bei ya juu. Kwa matumizi ya matibabu na kazi sawa na matumizi, vifaa sawa na sifa, ubadilishaji wa kliniki, na ujumuishaji wa usimamizi wa bima ya matibabu, viwango vya malipo vya umoja vinaweza kutengenezwa.
Synergize njia ya malipo. Kuanzisha utaratibu wa kukuza synergistic na DRG, mageuzi ya njia ya malipo ya dip na sera zingine kuunda athari nzuri ya kuweka. Fikiria wigo wa malipo, kiwango cha malipo na sera ya malipo ya matumizi ya matibabu kwa njia iliyojumuishwa, na uboresha jumla ya bajeti na kiwango cha malipo kwa aina/vikundi vya magonjwa kwa wakati unaofaa.
Uhakika wa Tisa: Matumizi haya yanalenga ufuatiliaji
Kulingana na ilani, utaratibu wa ufuatiliaji na tathmini wa malipo ya bima ya matibabu unapaswa kuanzishwa. Mikoa mara kwa mara kwenye ufikiaji wa bima ya afya ya mkoa, malipo ya mfuko wa bima ya afya, mzigo wa mgonjwa, nk, pamoja na ununuzi mkondoni, kiwango cha ununuzi mkondoni, nk, ufuatiliaji, takwimu, uchambuzi, ukizingatia utumiaji wa kliniki wa zaidi ya Matumizi ya mfuko na mzigo wa mgonjwa wa matumizi ya matibabu ili kufuatilia mzigo mzito.
Hongguan anajali afya yako.
Tazama bidhaa zaidi za Hongguan Meidlcal →https://www.hgcmedical.com/products/
Ikiwa kuna mahitaji yoyote ya matibabu ya matibabu, tafadhali jisikie huru kuwasiliana nasi.
hongguanmedical@outlook.com
Wakati wa chapisho: Sep-11-2023