Hivi majuzi, Ofisi ya Kitaifa ya Bima ya Afya ilitoa notisi ikitangaza kwamba tangu Oktoba 1, 2023, itatekeleza kuondolewa kwa haki ya hospitali ya kurudi nchini kote.
Sera hii inachukuliwa kuwa ni mpango mwingine mkubwa wa mageuzi ya bima ya afya, ambayo inalenga kuimarisha mageuzi ya huduma za afya, kukuza maendeleo ya ushirikiano na utawala wa bima ya afya, matibabu na dawa, kuboresha ufanisi wa matumizi ya mfuko wa bima ya afya. , kupunguza gharama ya mzunguko wa dawa, na pia kutatua tatizo la ugumu wa malipo ya makampuni ya dawa.
Kwa hivyo, inamaanisha nini kughairi haki ya kurudi kwa hospitali?Ni mabadiliko gani mapya yataleta kwenye tasnia ya matibabu?Tafadhali ungana nami katika kutegua fumbo hili.
**Kuondoa Haki za Ruzuku ya Hospitali ni nini?**
Kukomeshwa kwa haki ya hospitali ya kurudi kunarejelea kukomeshwa kwa dhima mbili za hospitali za umma kama wanunuzi na walowezi, na utatuzi wa malipo kwa makampuni ya dawa na mashirika ya bima ya matibabu kwa niaba yao.
Hasa, malipo ya muungano wa kitaifa, baina ya mikoa, bidhaa zilizochaguliwa za ununuzi wa bande za mkoa na bidhaa za manunuzi ya mtandaoni zilizonunuliwa na hospitali za umma zitalipwa moja kwa moja kutoka kwa mfuko wa bima ya matibabu hadi kwa makampuni ya dawa na kukatwa kutoka kwa malipo ya bima ya matibabu ya hospitali za umma. ada za mwezi unaofuata.
Upeo wa uondoaji huu wa haki ya kurudisha pesa unajumuisha hospitali zote za umma na miungano yote ya kitaifa, baina ya mikoa, na ununuzi wa bidhaa zilizochaguliwa kwa njia ya mtandao kwa njia ya mtandao.
Bidhaa zilizochaguliwa katika ununuzi wa bendi kuu hurejelea dawa zilizoidhinishwa na mamlaka zinazosimamia dawa, zenye vyeti vya usajili wa dawa au vyeti vya usajili wa dawa zilizoagizwa kutoka nje, na kwa misimbo ya katalogi ya dawa za kitaifa au mkoa.
Bidhaa za manunuzi zilizoorodheshwa hurejelea bidhaa za matumizi zilizoidhinishwa na idara ya usimamizi na usimamizi wa dawa, cheti cha usajili wa vifaa vya matibabu au cheti cha usajili wa vifaa vya matibabu vilivyoagizwa kutoka nje, na msimbo wa katalogi wa bidhaa za matumizi katika kiwango cha kitaifa au mkoa, pamoja na bidhaa za vitendanishi vya uchunguzi wa vitro vinavyosimamiwa kwa mujibu wa usimamizi wa vifaa vya matibabu.
**Je, ni mchakato gani wa kuondoa haki ya kurudi hospitali?**
Mchakato wa kughairi haki ya hospitali ya kurejesha hujumuisha viungo vinne: upakiaji wa data, ukaguzi wa bili, ukaguzi wa upatanisho na malipo ya malipo.
Kwanza, hospitali za umma zinatakiwa kukamilisha upakiaji wa data ya ununuzi wa mwezi uliopita na bili zinazohusiana na “Mfumo wa Usimamizi wa Ununuzi wa Madawa ya Kulevya na Bidhaa za Kitaifa kabla ya tarehe 5 ya kila mwezi.Kabla ya siku ya 8 ya kila mwezi, hospitali zitathibitisha au kufidia data ya hesabu ya mwezi uliopita.
Kisha, kabla ya siku ya 15 ya kila mwezi, kampuni itakamilisha ukaguzi na uthibitisho wa data ya ununuzi ya mwezi uliopita na bili zinazohusiana, na kurejesha bili zozote zinazopingana kwa makampuni ya dawa kwa wakati ufaao.
Kisha, kabla ya tarehe 8 ya kila mwezi, makampuni ya biashara ya dawa hujaza taarifa muhimu na kupakia bili za ununuzi kulingana na mahitaji kulingana na taarifa ya utaratibu wa ununuzi na usambazaji halisi na hospitali za umma.
Maelezo ya muswada yanapaswa kuendana na data ya mfumo, kama msingi wa hospitali za umma kukagua makazi.
Kisha, kabla ya tarehe 20 ya kila mwezi, wakala wa bima ya afya hutoa taarifa ya upatanisho kwa ajili ya suluhu ya mwezi uliopita katika mfumo wa manunuzi kulingana na matokeo ya ukaguzi wa hospitali ya umma.
Kabla ya siku ya 25 ya kila mwezi, hospitali za umma na makampuni ya dawa hupitia na kuthibitisha taarifa ya upatanisho wa suluhu kwenye mfumo wa manunuzi.Baada ya ukaguzi na uthibitisho, data ya malipo inakubaliwa kulipwa, na ikiwa haijathibitishwa kwa wakati, inakubaliwa kulipwa kwa default.
Kwa data ya suluhu yenye pingamizi, hospitali za umma na makampuni ya dawa yatajaza sababu za pingamizi na kuzirejesha kwa kila mmoja, na kuanzisha maombi ya kushughulikiwa kabla ya tarehe 8 mwezi unaofuata.
Hatimaye, katika suala la utoaji wa malipo ya bidhaa, shirika la kushughulikia huzalisha maagizo ya malipo ya malipo kupitia mfumo wa ununuzi na kusukuma data ya malipo kwa utatuzi wa kifedha wa bima ya afya ya ndani na mfumo wa msingi wa kushughulikia biashara.
Mchakato mzima wa ulipaji wa malipo utakamilika ifikapo mwisho wa kila mwezi ili kuhakikisha kwamba malipo kwa wakati unaofaa yanafanywa kwa makampuni ya dawa na kulipwa kutoka kwa ada zinazolingana za malipo ya bima ya afya ya hospitali za umma kwa mwezi unaofuata.
**Kuondolewa kwa haki ya malipo ya hospitali kutaleta mabadiliko gani katika sekta ya afya?**
Kukomeshwa kwa haki ya hospitali ya kurudi ni mpango wa mageuzi wenye umuhimu mkubwa, ambao kimsingi utarekebisha hali ya uendeshaji na muundo wa maslahi ya sekta ya afya, na utakuwa na athari kubwa kwa wahusika wote.Inaonyeshwa haswa katika nyanja zifuatazo:
Kwanza, kwa hospitali za umma, kukomesha haki ya kurudi kunamaanisha kupoteza haki muhimu ya uhuru na chanzo cha mapato.
Hapo awali, hospitali za umma zingeweza kupata mapato ya ziada kwa kujadili muda wa malipo na makampuni ya dawa au kuomba marupurupu.Hata hivyo, tabia hii pia imesababisha ushirikiano wa maslahi na ushindani usio wa haki kati ya hospitali za umma na makampuni ya dawa, na kuhatarisha utaratibu wa soko na maslahi ya wagonjwa.
Kwa kukomeshwa kwa haki ya kurejesha malipo, hospitali za umma hazitaweza kupata faida au punguzo kutokana na malipo ya bidhaa, wala haziwezi kutumia malipo ya bidhaa kama kisingizio cha kutolipa au kukataa kulipa kwa makampuni ya dawa.
Hili litalazimisha hospitali za umma kubadili fikra na usimamizi wao wa utendaji, kuboresha ufanisi wa ndani na ubora wa huduma, na kutegemea zaidi ruzuku ya serikali na malipo ya wagonjwa.
Kwa makampuni ya dawa, kukomesha haki ya kurudi kunamaanisha kutatua tatizo la muda mrefu la vigumu kulipa.
Hapo awali, hospitali za umma zilishikilia hatua na haki ya kuzungumza katika utatuzi wa malipo, mara nyingi kwa sababu mbalimbali za kukataa au kukata malipo ya bidhaa.Kufuta haki ya kurudi, makampuni ya dawa yatakuwa moja kwa moja kutoka kwa mfuko wa bima ya matibabu ili kupata malipo, tena chini ya ushawishi wa hospitali za umma na kuingiliwa.
Hii itapunguza sana shinikizo la kifedha kwa makampuni ya dawa, kuboresha mtiririko wa pesa na faida, na kuwezesha kuongezeka kwa uwekezaji katika R&D na uvumbuzi ili kuongeza ubora na ushindani wa bidhaa.
Kwa kuongezea, kukomeshwa kwa haki ya kurudi kunamaanisha pia kwamba makampuni ya dawa yatakabiliwa na usimamizi na tathmini ya masharti magumu zaidi na sanifu, na hayawezi tena kutumia punguzo na njia nyingine zisizofaa kupata sehemu ya soko au kuongeza bei, na lazima zitegemee gharama- ufanisi wa bidhaa na kiwango cha huduma ili kushinda wateja na soko.
Kwa waendeshaji bima ya afya, kukomesha haki ya kurudi kunamaanisha wajibu na kazi zaidi.
Hapo awali, waendeshaji bima ya afya walihitaji tu kukaa na hospitali za umma na hawakuhitaji kushughulika moja kwa moja na makampuni ya dawa.
Baada ya kufutwa kwa haki ya kurudi, wakala wa bima ya afya itakuwa chombo kikuu cha malipo ya malipo, na haja ya kufanya kazi na hospitali za umma na kampuni za dawa kutekeleza uwekaji data, ukaguzi wa bili, mapitio ya upatanisho na malipo ya bidhaa. kadhalika.
Hii itaongeza mzigo wa kazi na hatari ya mashirika ya bima ya afya, na kuwahitaji kuboresha viwango vyao vya usimamizi na taarifa, na kuanzisha utaratibu mzuri wa ufuatiliaji na tathmini ili kuhakikisha malipo sahihi, kwa wakati na salama.
Hatimaye, kwa wagonjwa, kukomeshwa kwa haki ya kurudi kunamaanisha kufurahia huduma za matibabu za haki na za uwazi zaidi.
Hapo awali, kutokana na uhamishaji wa manufaa na vikwazo kati ya hospitali za umma na makampuni ya dawa, wagonjwa mara nyingi hawakuweza kupata bei nzuri zaidi au bidhaa zinazofaa zaidi.
Kwa kukomeshwa kwa haki ya kurejesha malipo, hospitali za umma zitapoteza motisha na nafasi ya kupata faida au marupurupu kutoka kwa malipo ya bidhaa, na hazitaweza kutumia malipo ya bidhaa kama kisingizio cha kukataa kutumia bidhaa fulani au kukuza bidhaa fulani. bidhaa.
Hii huwawezesha wagonjwa kuchagua bidhaa na huduma zinazofaa zaidi kulingana na mahitaji na hali zao katika mazingira ya soko ya haki na ya uwazi zaidi.
Kwa muhtasari, kukomeshwa kwa haki ya hospitali ya kurudi ni mpango mkuu wa mageuzi ambao utakuwa na athari kubwa katika sekta ya afya.
Sio tu kurekebisha hali ya uendeshaji wa hospitali za umma, lakini pia kurekebisha hali ya maendeleo ya makampuni ya dawa.
Wakati huo huo, inaboresha kiwango cha usimamizi wa mashirika ya bima ya afya na kiwango cha huduma za wagonjwa.Itakuza maendeleo ya pamoja na usimamizi wa bima ya afya, huduma ya matibabu na dawa, kuboresha ufanisi wa matumizi ya mfuko wa bima ya afya, kupunguza gharama ya mzunguko wa dawa, na kulinda haki halali na maslahi ya wagonjwa.
Wacha tutegemee utekelezaji mzuri wa mageuzi haya, ambayo yataleta kesho bora kwa tasnia ya matibabu!
Hongguan kujali afya yako.
Tazama zaidi Bidhaa ya Hongguan→https://www.hgcmedical.com/products/
Iwapo kuna mahitaji yoyote ya bidhaa zinazoweza kutumika kwa matibabu, tafadhali jisikie huru kuwasiliana nasi.
hongguanmedical@outlook.com
Muda wa kutuma: Sep-06-2023